社保内外是指在国家社会保险制度中,基本医疗保险目录内外项目的总称。基本医疗保险目录有三部分,分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围目录、医疗服务设施标准。医保是国家福利,基础保障,建议人人参保。如果预算充足,追求更完善的健康保障,可以适当补充商业医疗保险。
社保报销一般有以下规定:
1、定点机构:在定点医院看病、住院才能报销,在医保定点药店才能刷医保卡买药。
2、医保目录内:医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口药、很贵的创新药、专利药。
3、起付线以上:起付线类似于免赔额,比如某地方看门诊超过 500 元才可以报销。
4、封顶线以下:医保最多能报多少钱,超过的钱没法报销。
5、报销比例:最高可达 90%,但会因门诊住院、各地方政策、个人用药情况等而异。
社保外就是医保不报销的部分,也叫自费项目,可以通过投保商业医疗险来报销,挑选能报销社保外费用的产品。比如:
1、普通医疗险:低保额,低免赔,报销不限社保,保额 1-2 万,作为医保的小额医疗补充。
2、百万医疗险:高保额,高免赔,报销不限社保,保额 100 万以上,专门应对大病或严重意外风险。