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补充医疗保险报销范围,报销比例以及如何报销

2018-10-31 09:45 浏览
在我们工作中通常都有包括五险一金,其中有一个医疗保险,那么除了这个基本医疗保险之外,还有一个有单位和个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,这就是补充医疗保险.其目的都是为了给职工提供医疗保障,互为补充。那么补充医疗保险报销的范围是多少呢?哪些不能报销呢?保险比例如何?该如何去报销呢?

  补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。那么补充医疗保险报销的范围是多少呢?哪些不能报销呢?保险比例如何?该如何去报销呢?

补充医疗保险报销范围,报销比例以及如何报销

  补充医疗保险报销范围:

  补充医疗保险即商业医疗保险,是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。

  补充医疗保险报销范围也就是保障范围,这对每个保险公司来说是不一样的,而且每个保险公司的保险产品保障的侧重点都不大一样。但是都会有一个基本的保障,各位可以放心购买。

  如果被保险人出险,且出险情况在投保保险的保障范围内,就可以凭借必要报销单据和材料向保险公司申请报销或理赔。

  补充医疗哪些不能报销:

  1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

  2、与诊断不相符的药品费用;

  3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

  4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

  5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

  6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

  7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

  8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

  9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

  10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用。

  补充医疗保险报销比例:

  1、三级医疗机构报销20%;

  2、二级医疗机构报销30%;

  3、一级医疗机构报销40%。

  补充医疗保险如何报销:

  1、要看您买的是什么类型的补充医疗保险,如果是社保的补充医疗保险,可以直接在缴纳医疗费用的时候报销,也可以前往所在地区的医保中心提供相应的发票和病历等资料申请报销。

  2、如果是商业医疗保险,则需要联系保险公司,递交病历、费用清单、社保分割单等理赔资料申请报销。

  (一)员工就医后,在次月1日以前填好《补充医疗保险索赔申请单》,并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。

  (二)被保险人在保险事故发生当月的28日至次月1日向保险公司报案。

  (三)被保险人在治疗结束当月的28日至次月1日将完整的索赔手续交至商业保险专员处,由专员汇总后统一向保险公司申请理赔。

  综上所述,补充医疗保险是对我们基本医疗保险基础上更加强有力的保障保险,是多层次医疗保障。但是补充医疗保险需要用人单位和个人自愿参加,如果对于医疗保险这方面有更高追求的人员可以购买这个保险。

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