这个问题我们要分类型而看,商业医疗保险包括费用报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。
1、费用补偿型医疗保险。
根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。
这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”,即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但可以很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。
2、定额给付型医疗保险。
定额给付型医疗保险功能非常简单,就是按实际住院天数来进行的补贴,1年最多补贴180天,各家公司的产品不同,每天给付的费用也不同,当然保费也有很大的差别。这个保险与实际发生的医疗费用没有关系,只管按天补贴。即便你在不同家保险公司之间多次投保,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。简单来说就是买多少赔多少。
所以说有人生病也能赚钱,指的就是购买了较高金额的定额给付型医疗保险。
补充医疗保险不予报销的情形:
1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药。
2、与诊断不相符的药品费用。
3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部费用。
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用。
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用。
6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用。
7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用。
8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区)。
9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用。
10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用。11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。
总结:以上就是本文关于社会医疗保险的全部内容,希望能帮到大家。